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新2代理网址:腹痛伴呕吐,除了急性胃肠炎,还需警惕这个病,致死率可达5%!

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病例初诊

前几天门诊遇见一位 6 岁小朋友,主诉「间断腹痛伴呕吐 1 天」,体检:神清,呼吸平稳,自主体位,脐周及左下腹部压痛,无反跳痛,肠鸣音存在,3~5 次/min,诊前检验见图 1。

图 1 患儿血常规

每每遇到这类病人,我们的头脑风暴便会即刻开启:

「急性胃肠炎?胃肠功能紊乱?外科急腹症?」这些可能是首先跳入我们脑海的病因;

「糖尿病酮症酸中毒?过敏性紫癜?急性心肌炎?卵巢蒂(睾丸)扭转等?」深入一点,这些是需要仔细鉴别的;

「等等,会不会是急性胰腺炎?得了吧,她/他又没有大吃大喝,一个小朋友怎么会得胰腺炎呢。」

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「急性胃肠炎?胃肠功能紊乱?外科急腹症?」这些可能是首先跳入我们脑海的病因;

「糖尿病酮症酸中毒?过敏性紫癜?急性心肌炎?卵巢蒂(睾丸)扭转等?」深入一点,这些是需要仔细鉴别的;

「等等,会不会是急性胰腺炎?得了吧,她/他又没有大吃大喝,一个小朋友怎么会得胰腺炎呢。」

这些念头是否也会闪过大家的脑海呢?

那么,没有「大碗喝酒、大口吃肉」病史的儿童会不会得急性胰腺炎呢?答案是肯定的。一个令人惊讶的事实是儿童急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)的发生率与成人接近,为 3.6~13.2 / 10 万人,并且此数据在不断升高。

其中有 15% ~35% 的儿童在首次 AP 后可发生复发性胰腺炎(acute recurrent pancreatitis,ARP)。我们今天就来聊聊儿童急性胰腺炎。

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儿童 AP 的病因

成人中 AP 常见病因为「大吃」(高甘油三酯血症)、「大喝」(过渡饮酒)及胆石症,而儿童 AP 病因与之区别较大:

创伤:多为腹部外伤,多为腹部创伤,如车祸伤、自行车伤等引起的腹部钝器伤,见于 20% ~ 30% 的 AP。这部分患儿常由外科医生接诊,如果发现持续腹痛,不能简单归结于原发外伤,需警惕并发 AP。 全身性疾病:很多累及全身的疾病都会引起 AP,常见为系统性红斑狼疮、川崎病、过敏性紫癜、溶血尿毒症等。这些全身性疾病往往在相关专科治疗,如果期间出现了不能解释的消化系统症状,应警惕并发 AP 的可能。 胆源性胰腺炎:由于胆汁淤积及胆管发育异常引起胰液排出不畅,婴幼儿期多见。各种病因导致的胆管结石则在较大儿童中常见。 药物:儿童是药物相关性胰腺炎的高危人群,抗癫痫药物丙戊酸,化疗药物门冬酰胺酶、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤及炎症性肠病治疗药物美沙拉嗪等均可能引起 AP。其中门冬酰胺酶相关性胰腺炎临床见过多例。 其他病因:遗传性因素、代谢性因素(高脂血症等)常为急性复发性胰腺炎(ARP)的常见病因。

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网友评论

  • 2022-09-18 00:35:02

    Like its rivals Ferrari, Aston Martin Lagonda and McLaren, Lamborghini is wrestling with how to shift its lineup to battery power without losing the high performance that supports their premium pricing. - Reuters别结局,我还想一直看